انواع كسور الكاحل:

– كسر بسيط في عظم واحد، قد لا يمنعك من المشي.
– إلى كسور متعددة، قد تتطلب الجراحة. يمكن أن تكون هذه الأنواع من الكسور معاقة للغاية. في بعض الحالات، قد لا تكون قادرًا على وضع وزن على كاحلك لعدة أشهر، مما يؤثر على قدرتك على المشي والقيادة وممارسة الرياضة والعمل.

على الرغم من أن كسور الكاحل يمكن أن تحدث في الأشخاص من جميع الأعمار، إلا أنها عادة ما تحدث بشكل أكثر شيوعًا في البالغين؛ فهي في الواقع النوع الرابع الأكثر شيوعًا من الكسور في البالغين.

التشريح:

ثلاثة عظام يشكلون مفصل الكاحل:

– الساق — عظم الساق
– اللولب — العظم الأصغر للساق السفلي
– الكعب — العظم الصغير الذي يقع بين عظم الكعب (العقعق) وعظم الساق واللولب

صورة توضيحية تُظهر العظام الثلاثة التي تشكل مفصل الكاحل: الساق، اللولب، والكعب.

الساق واللولب لهما أجزاء محددة تشكل الكاحل:

– مطرقة داخلية — العظم الصغير المتقدم على الجانب الداخلي للكاحل عند نهاية الساق
– مطرقة خلفية — الجزء الخلفي من الساق
– مطرقة خارجية — العظم المتقدم على الجانب الخارجي للكاحل عند نهاية اللولب

يتيح مفصل الكاحل لكَ القدرة على ثني قدمك لأعلى ولأسفل وتحريكها من جانب إلى آخر. يوفر مفصل الارتباط التحدبي الثبات.

يصنف الأطباء كسور الكاحل وفقًا لمنطقة العظم التي تم كسرها. على سبيل المثال، يُسمى كسر في نهاية اللولب بكسر المطرقة الجانبية، وإذا كانت الساق واللولب مكسورة، يُسمى ذلك كسراً بمواجهة العظام الجانبية.

تشمل الكسور في الكاحل مشاركة مفصلين:

– مفصل الكاحل — حيث يلتقي الساق واللولب والكعب
– مفصل الارتباط التحدبي — الذي يتواجد بين الساق واللولب والذي يتمسك بشكلٍ معًا بواسطة الأربطة.

يمكن تصنيف كسور الكاحل بمدى انتقال قطع العظم عن موضعها الطبيعي.

1. الكسر غير المنزلق: حيث لا تكون العظام خارج مكانها. هذه الكسور لا تتطلب الجراحة.
2. الكسر المنزلق: حيث تكون أجزاء العظم المكسورة منفصلة. قد يكون هناك كسور في منطقة واحدة أو اثنتين أو ثلاث، وقد يكون مفصل الكاحل أيضًا منزلقًا. يتطلب معظم كسور الكاحل المنزلقة العلاج الجراحي.
3. الكسر المفتوح: عندما تنبعث قطع العظام المكسورة من خلال الجلد، يُسمى الإصابة بكسرٍ مفتوحٍ أو مركبٍ. يُعتبر الكسر المفتوح حالة طارئة وينبغي معالجتها جراحيًا في أقرب وقت ممكن.

السبب:

يمكن أن تُسبب العديد من أنواع الإصابات كسر الكاحل. تشمل هذه الإصابات:

– لف، دوران، أو قلب كاحلك أثناء المشي أو الجري.
– الانزلاق أو السقوط من ارتفاع، مثل السقوط من سلم.
– الاصطدام خلال حادث سيارة.

الأعراض:

تشمل الأعراض الشائعة لكسر الكاحل:

– ألم شديد وفوري.
– تورم.
– ظهور برازجات.
– حساسية عند اللمس.
– عدم القدرة على وضع أي وزن على القدم المصابة.
– التشوه، خاصة إذا كان مفصل الكاحل مزروعًا أيضًا.
– خدر وبرودة في القدم (في بعض الحالات).

الفحص الطبي:

بعد مناقشة تاريخك الطبي وكيفية حدوث الإصابة، سيقوم طبيبك بفحص دقيق لكاحلك وساقك السفلى وقدمك.

اختبارات التصوير:

إذا كان الطبيب يشتبه بكسر الكاحل، فسيطلب إجراء واحدة أو أكثر من الاختبارات التصويرية التالية لتشخيص وتقييم الكسر.

– أشعة سينية: يمكن تشخيص معظم كسور الكاحل بواسطة الأشعة السينية. توفر الأشعة السينية صورًا للهياكل الكثيفة مثل العظم. يمكن أن تظهر أين تم كسر العظام وما إذا كان أي من العظام خارج مكانه (منزلق). يمكن أن تظهر أيضًا كمية قطع العظام المكسورة. قد يأخذ الطبيب أيضًا صورًا للساق والقدم للتأكد من عدم وجود إصابات أخرى.
– فحص تصوير الحملة المجهدة: يتم تنفيذ هذا الفحص لتحديد ما إذا كانت منطقة الارتباط التحدبي (بين الساق السفلية واللولب) قد تعرضت للإصابة.
–

فحص الصور بالتصوير بالتصوير بالرنين المغناطيسي: توفر الصور بالرنين المغناطيسي صورًا ذات دقة عالية لكل من العظام والهياكل النسيجية الرخوة مثل الأربطة. بما أن صور الرنين المغناطيسي أكثر حساسية من الاختبارات التصويرية الأخرى، قد يتم استخدامها لاكتشاف إصابات الأربطة.

علاج:

علاج كسور الكاحل يعتمد على نوع وشدة الإصابة.

كسر المطرقة الداخلي:

– يمكن علاج كسر المطرقة الداخلي الذي لا يزيد عن مكانه (غير منزلق) بقدم مصبوب قصير أو حذاء مشي. قد يوصي طبيبك بتجنب وضع وزن على كاحلك لعدة أسابيع. خلال هذا الوقت، سيقوم الطبيب بأخذ أشعة سينية للتأكد من تحسن تكيف الكسر بشكلٍ صحيح.
– يمكن إصلاح كسر المطرقة الداخلي المنزلق جراحيًا باستخدام مسامير واحدة أو اثنتين. إذا كان الكسر كبيرًا ويمتد إلى مفصل الكاحل، قد يكون هناك حاجة لصفيحة ومسامير.

كسر المطرقة الجانبي:

– مماثل لكسر المطرقة الداخلي الذي لا يزيد عن مكانه، يمكن علاج كسر المطرقة الجانبي الذي لا يزيد عن مكانه بقدم مصبوب قصير أو حذاء مشي. معظم كسور المطرقة الجانبية المعزولة تكون مستقرة بما فيه الكفاية للسماح لك بوضع وزن على الكاحل.
– يُعتبر كسر المطرقة الجانبي غير منزلق عندما لا تكون أجزاء العظم خارج مكانها.
– يتطلب العلاج الجراحي تصليحًا جراحيًا عندما يكون كسر المطرقة الجانبي منزلقًا. يتم إجراء الإصلاح عادةً باستخدام صفيحة ومسامير. عادةً ما يحتاج المرء إلى الابتعاد عن الكاحل لعدة أسابيع بعد الجراحة.

كسر المطرقة الخلفي:

– يعتبر معظم كسور المطرقة الخلفية صغيرة ولا يلزم فيها الجراحة. قد يتضمن العلاج ارتداء قدم مصبوب قصير أو جبيرة قابلة للإزالة.
– يتطلب التثبيت الجراحي إذا كان الكسر كبيرًا ومنزلقًا عن مكانه. عادةً ما يتم إجراء الإصلاح الجراحي بواسطة وضع مسامير في الساق السفلية من الأمام إلى الخلف.

كسر الكاحل ثنائي المطرقة وكسر المعادل للكاحل ثنائي المطرقة:

– يحدث كسر الكاحل ثنائي المطرقة عندما يتم كسر كل من المطرقة الداخلية والمطرقة الجانبية. بما أن هناك إصابات في كلا جانبي الكاحل، فإن كسور الكاحل ثنائي المطرقة غالبًا ما تكون غير مستقرة، ويتم تفاقم الكاحل غالبًا.

– يُعالج كسر الكاحل ثنائي المطرقة الثابت عادةً بتثبيت القدم بجبيرة لعدة أسابيع. خلال هذا الوقت، لا يمكنك وضع وزن على الكاحل. وأثناء ارتداء الجبيرة، سيقوم طبيبك بأخذ أشعة سينية للتأكد من أن العظام لا تنزلق من مكانها.
– يتطلب العلاج الجراحي معظم حالات كسر الكاحل ثنائي المطرقة. عادةً ما يتم ذلك باستخدام صفيحة ومسامير.

كسر الكاحل مثل هذا النوع من الكسور يعني أنه يجب تحديد موقع الكسر ودرجة تحرك القطع العظمية لتحديد العلاج المناسب.

كسر الكاحل ثلاثي المطرقة:

– يشبه كسر الكاحل ثلاثي المطرقة إصابة كسر المطرقة ثنائي المطرقة باستثناء كسر المطرقة الخلفية أيضًا. مثل كسور المطرقة الثنائي، فإن هذه الإصابات غالبًا ما تكون غير مستقرة، ويمكن أن يحدث انزلاق الكاحل.
– في معظم الأحيان، إذا تمت معالجة كسور المطرقة الداخلية والمطرقة الجانبية، فإن القطعة الخلفية من المطرقة ستعود إلى مكانها بمفردها. إذا كانت القطعة الخلفية خارج مكانها، فإن الإصلاح الجراحي مطلوب.

إصابة الارتباط التحدبي:

– الارتباط التحدبي مجموعة من الأربطة التي تثبت المفصل الصغير بين الطرف السفلي للكعبة والطرف السفلي للساق.
– إصابة الارتباط التحدبي التي تشمل فقط الأربطة غالبًا ما تُعرف باسم التواء الكاحل العالي. يمكن عادةً علاجها بدون جراحة ولكن قد يستغرق وقتًا أطول من التواء الكاحل العادي للشفاء.
– يمكن أن تشمل إصابة الارتباط التحدبي كذلك تمزق الأربطة وكسورًا واحدة أو أكثر. في هذه الحالات، يتطلب العلاج الجراحي. بالإضافة إلى إصلاح الكسور، يتم إصلاح الارتباط التحدبي بواسطة مسامير واحدة أو أكثر يمكن إزالتها لاحقًا.

التعافي:

يمكن أن يتفاوت وقت الشفاء من كسور الكاحل اعتمادًا على مدى الإصابة. في حين أن معظم كسور الكاحل تستغرق ما لا يقل عن 6 أسابيع للشفاء، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول للأربطة والأوتار المعنية بالشفاء.

بغض النظر عن نوع العلاج الذي تتلقاه، من المحتمل أن يراقب طبيبك شفاء العظام باستمرار من خلال أشعة سينية متكر

رة. يتم ذلك عادةً خلال الأسابيع الأولى.

إدارة الألم:

بعد الجراحة، من المحتمل أن تشعر بالألم لأن هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء. سيعمل طبيبك والممرضات على تقليل الألم الذي تشعر به. عادةً ما يتم إعطاءك أدوية للألم عن طريق الفم بالوريد في الساعات الأولى بعد الجراحة. سيتم بعد ذلك تحويلك إلى تناول أدوية للألم عن طريق الفم. إذا لم يكن لديك جراحة، فستتناول الأدوية عن طريق الفم من البداية.
– تتوفر العديد من أنواع الأدوية الفموية لمساعدة إدارة الألم، بما في ذلك الأفيونات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وأدوية الألم التي يمكن شراؤها دون وصفة طبية مثل الباراسيتامول. قد يستخدم طبيبك مزيجًا من هذه الأدوية لإدارة ألمك، فضلاً عن تقليل الحاجة إلى الأفيونات.
– يجب أن تعلم أن الأفيونات، على الرغم من أنها تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة أو الإصابة، إلا أنها مخدرات ويمكن أن تسبب الإدمان. من المهم استخدام الأفيونات فقط كما يوصي به طبيبك والتوقف عن تناولها بمجرد تحسن الألم الخاص بك.

التأهيل:

التأهيل هو مفتاح شفائك، بغض النظر عن نوع العلاج الذي تلقيته.

عادةً ما يبدأ التأهيل بعد بدء شفاء كسورك وإزالة الجبيرة أو الحذاء المشي. سيخبرك طبيبك عندما يمكنك بدء وضع وزن على الكاحل. قد يُحيلك أيضًا إلى أخصائي العلاج الطبيعي لبدء برنامج تمارين.
– من المهم جدًا اتباع تعليمات طبيبك بشأن دعم الوزن. إذا وضعت وزنًا على الكاحل المصاب في وقت مبكر، فقد يتحرك شظايا الكسر من مكانها، وقد لا يلتئم الكسر.
– قد يوصي طبيبك أيضًا بارتداء جبيرة كاحل للرياضة لعدة أشهر بعد شفاء كسرك.

مضاعفات بعد كسر الكاحل:

قد يعاني العديد من المرضى من الخشونة والتورم في الكاحل المصاب لعدة أشهر، حتى بعد أن يشفى الكسر.
– سيساعد التأهيل في تحسين حركة الكاحل ومنع الخشونة. يمكن تخفيف الورم عن طريق رفع ساقك.
– تشمل المضاعفات العامة الأخرى الاتحاد المعوج، حيث لا تلتئم العظام بشكل صحيح، أو عدم الاتحاد، حيث لا تلتئم العظام على الإطلاق.
– تشمل بعض المضاعفات الأخرى المتعلقة بالجراحة:
– العدوى
– النزيف
– الضرر للأوعية الدموية والأوتار والأعصاب
– مشاكل مع الصفائح أو المسامير المستخدمة لإصلاح الكاحل الخاص بك
– التهاب المفاصل

الأشخاص الذين يدخنون أو لديهم داء السكري أو كبار السن يتعرضون لمخاطر أعلى للمضاعفات بعد الجراحة.

النتائج:

يعود معظم الأشخاص إلى الأنشطة الطبيعية في غضون 3 إلى 4 أشهر بعد وقوع الإصابة.
– إذا كان كاحلك الأيمن متضررًا، فمن المحتمل أن تستأنف القيادة في 9 إلى 12 أسبوعًا. قد تظل ع

رجاء بعد عدة أشهر، وقد يستغرق الأمر وقتًا أطول للعودة إلى ممارسة الرياضة.
– قد يستغرق الشفاء الكامل من بعض كسور الكاحل ما يصل إلى 2 عامًا.