المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك المتقدم قد يكونون مرشحين لإجراء استبدال مفصل الورك التقليدي (المنظار) أو تشكيل سطح المفصل الوركي (التشكيل الجراحي لسطح المفصل الوركي)التغطية الوركية. وكل من هذه الإجراءات هي أنواع من استبدال مفصل الورك، ولكن هناك اختلافات مهمة. سيراجعك جراح العظام لديك حول الإجراءات المختلفة والعملية التي ستكون الأفضل بالنسبة لك.
الورك هو مفصل كرة وفجوة. في الورك الصحي، تغطي العظام بغشاء زلق يمكنهم من الانزلاق بدون ألم ضد بعضهما البعض.
الوصف
في عملية استبدال مفصل الورك التقليدي الكلية، يتم إزالة كل من رأس العظم الفخذي (رأس الفخذ) والجوف التالف (الحوض) ويتم استبدالهما بمكونات معدنية أو بلاستيكية أو خزفية.
في تشكيل سطح المفصل الوركي، لا يتم إزالة رأس الفخذ، ولكن يتم قصه وتغطيته بغلاف معدني زلق. يتم إزالة العظم والغضروف التالف داخل الجوف واستبداله بغلاف معدني، تمامًا كما في استبدال مفصل الورك التقليدي الكلي.
(على اليسار) في هذا الأشعة السينية لتشكيل سطح المفصل الوركي المأخوذة من الأمام، يغطي الغطاء المعدني الرأس الفخذي الآن، ويمكن رؤية ساق صغيرة في عنق الفخذ. كما هو موضح أيضًا الجوف المعدني. على عكس استبدال مفصل الورك التقليدي الموضح على اليمين، لم يتم إزالة رأس الفخذ والعنق.
مزايا تشكيل سطح المفصل الوركي
المزايا التي يتمتع بها تشكيل سطح المفصل الوركي على استبدال مفصل الورك التقليدي هي موضوع جدل بين جراحي العظام. يجري حاليًا البحث في هذا الموضوع.
- استبدال مفصل الورك وتشكيل سطح المفصل الوركي هي أجزاء ميكانيكية، يمكن أن تتآكل وتتخلل مع مرور الوقت. عادة ما يحدث هذا بعد 15 إلى 20 عامًا من الإجراء.
- على الرغم من أن الزرع قد تستمر لفترات أطول أو أقصر من ذلك. إذا فشل الزرع، قد يكون من الضروري إجراء عملية إضافية. يُطلق على هذه العملية الثانية تعديل ويمكن أن تكون أكثر تعقيدًا من العملية الأولى. لأن تشكيل سطح المفصل الوركي يزيل أقل عظم من الفخذ من استبدال مفصل الورك التقليدي، يعتقد العديد من الجراح أنه من الأسهل استبدال الزرع الذي تفشل بعد تشكيل سطح المفصل الوركي.
-
انخفاض خطر انزلاق المفصل الوركي. في تشكيل سطح المفصل الوركي، يكون حجم الكرة أكبر من استبدال المفصل الوركي التقليدي، وهو أقرب بالحجم إلى كرة الورك الطبيعية الخاصة بك. نتيجة لذلك، قد يكون من الصعب أن ينزلق. هذا الموقف مثير للجدل لأن عوامل عدة يمكن أن تؤثر على خطر الانزلاق، بما في ذلك النهج الجراحي، ونوع وحجم الزرع المستخدمة.
-
نمط مشي أكثر طبيعية. أظهرت بعض الدراسات أن أنماط المشي أكثر طبيعية بعد تشكيل سطح المفصل الوركي مقارنة بالاستبدال المفصلي التقليدي. هذه الاختلافات في المشي هي غاية في الدقة، ومع ذلك، تتطلب أدوات خاصة لقياسها.
عيوب تشكيل سطح المفصل الوركي
-
كسر عنق الفخذ. سيُكسر نسبة صغيرة من مرضى تشكيل سطح المفصل الوركي في نهاية المطاف العظم الفخذي في عنق الفخذ. إذا حدث ذلك، فمن المعتاد أن يتم تحويل تشكيل سطح المفصل الوركي إلى استبدال مفصل الورك التقليدي.
إن كسر عنق الفخذ غير ممكن مع استبدال مفصل الورك التقليدي لأن عنق الفخذ يتم إزالته خلال هذا الإجراء. ومع ذلك، يمكن أن تحدث كسور حول الزرع مع استبدال مفصل الورك التقليدي.
-
خطر أيون المعدن. في تشكيل سطح المفصل الوركي، يتحرك كرة معدنية داخل جوف معدني. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي الاحتكاك بين السطحين إلى إطلاق جزيئات معدنية صغيرة تسمى أيونات. يمكن أن تسبب الأيونات تفاعلًا في العظم والأنسجة الناعمة المحيطة بالمفصل يُسمى تفاعل الأنسجة المحلية الضارة. يمكن أن يسبب هذا الألم والتورم وقد يؤدي إلى الحاجة إلى جراحة تنقيح. قد تدخل الأيونات أيضًا إلى الدورة الدموية وتؤثر على الجسم بشكل عام. لهذا السبب، يُجرى الآن تشكيل سطح المفصل الوركي بشكل أقل تواترًا مما كان عليه في الماضي.
بعض أنواع استبدال المفصل الوركي التقليدي أيضًا تتألف من كرة معدنية وجوف معدني، وهذه الاستبدالات تشكل نفس المخاطر المحتملة.
الإجراء الجراحي
تستمر عملية تشكيل سطح المفصل الوركي عادة من 1-1/2 إلى 3 ساعات. خلال الإجراء، سيقوم جراحك بالتالي:
- إجراء شق في فخذك للوصول إلى المفصل الوركي.
- إخراج رأس الفخذ من الجوف.
- تشذيب الرأس باستخدام أدوات الطاقة المصممة خصيصًا.
- تسمير غطاء معدني فوق رأس الفخذ المحضر.
- استخدام أداة طاقة تسمى الريمر لإزالة الغضاريف التي تغطي الجوف.
- دفع كوب معدني إلى الجوف؛ يتم الاحتفاظ بالكوب في مكانه بالاحتكاك بين العظم والمعدن.
-
عندما يتم وضع الكوب في مكانه، ضع رأس الفخذ مرة أخرى في الجوف، وأغلق الشق.
بعد الجراحة، ستنقل إلى غرفة الانتعاش، حيث ستتم مراقبتك عن كثب من قبل الممرضات أثناء استعادتك من التخدير. ثم ستنقل إلى غرفتك في المستشفى.
المضاعفات
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك مخاطر متضمنة في تشكيل سطح المفصل الوركي. سيناقش جراحك كل من المخاطر معك وسيتخذ تدابير محددة للمساعدة في تجنب المضاعفات المحتملة.
على الرغم من ندرتها، فإن المضاعفات الشائعة لتشكيل سطح المفصل الوركي هي:
- العدوى. سيتم إعطاؤك مضادات حيوية قبل بدء الجراحة وسيتم متابعتها لمدة حوالي 24 ساعة بعد ذلك لمنع العدوى.
- تجلطات الدم. يمكن أن تتشكل تجلطات الدم في الأوردة العميقة للساقين أو الحوض بعد الجراحة. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للتجلط مثل rivaroxaban (Xarelto)، و enoxaparin (Lovenox)، أو warfarin (Coumadin)؛ والأسبرين؛ أو الأدوية الأخرى في منع هذه المشكلة.
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. على الرغم من أنه نادرًا ما يحدث ذلك، يمكن أن يتعرض الأعصاب أو الأوعية الدموية للإصابة أو التمدد أثناء الإجراء.
- كسر عنق الفخذ
- إزاحة
- مخاطر التخدير
التعافي
في معظم الحالات، يعود المرضى إلى منازلهم بعد 1 إلى 4 أيام من الجراحة.
قد تبدأ في وضع وزن على ساقك على الفور بعد الجراحة، اعتمادًا على تفضيلات طبيبك وقوة عظامك. قد تحتاج إلى مشاة، أو مشيا على العكازات للأيام أو الأسابيع الأولى حتى تصبح مريحًا بما يكفي للمشي بدون مساعدة.
يمكنك توقع بعض الألم والتوتر لعدة أسابيع بعد الجراحة. قد يصف لك طبيبك أدوية مسكنة للألم، إذا لزم الأمر.
تتوفر العديد من أنواع أدوية الألم للمساعدة في السيطرة على الألم، بما في ذلك الأفيونات، والمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمخدرات الموضعية. يمكن أن يساعد علاج الألم بالأدوية في الشعور بالراحة أكثر، مما سيساعد جسمك على الشفاء بسرعة والتعافي من الجراحة بسرعة.
توفر الأفيونات تخفيفًا ممتازًا للألم؛ ومع ذلك، فهي مخدرات مهلوسة ويمكن أن تسبب الإدمان. من المهم استخدام الأفيونات فقط كما يوصي بها طبيبك ووقف تناول هذه الأدوية بمجرد بدء تحسن الألم.
قد يوصي طبيبك بالعلاج الطبيعي بعد الجراحة. سيقدم لك أخصائي العلاج الطبيعي تمارين للمساعدة في الحفاظ على نطاق حركتك واستعادة قوتك. ستواصل رؤيتك لجراح العظام لزيارات متابعة في عيادته بانتظام.
