ما هو كسر عظم الكعب؟
يمكن أن تكون كسور عظم الكعب إصابات منهكة حقًا. عند إصابة عظم الكعب عادة ما تكون ناجمة عن قوى هائلة أثرت على القدم، على سبيل المثال المتسببة من السقوط من ارتفاع ، أو من حادث سيارة. تخيل أنك واقف على برتقالة هذا هو التأثير الذي يحدث للعظم الكعب يتم سحقه بشكل مسطح ثم يتسع الكسر. المفصل بين عظم الكعب والكاحل يسمى مفصل تحت الكاحل هذا المفصل مسؤول عن حركات القدم للداخل والخارج وتسمى ايضا (( inversion and eversion. عندما ينكر عظم الكعب فإن هذه الحركات عادة ما تضعف أو تختفي تماما, بالنسة لحركة الكاحل لاعلى و لاسفل (dorsiflexion and plantarflexion) عادة لا تتأثر بكسور عظم الكعب، هناك العديد من المشاكل المرتبطة بكسر عظم الكعب وتشمل اتساع وتشوه العظم نفسه و عدم انتظام في مفصل تحت الكاحل الذي يؤدي الى التهاب المفاصل وإصابات وسادة الكعب (وسادة الكعب) ، وكذلك الأعصاب والأوتار المحيطة بالكعب.
علاج كسر عظم الكعب
الهدف المثالي من العلاج هو استعادة أبعاد الكعب بأكبر قدر ممكن من الدقة، يكون هذا صعب دائمًا بسبب شظايا العظام المتعددة الموجودة بشكل شائع، يكاد يكون مثل محاولة تجميع أحجية الصور المقطوعة، ومع ذلك يمكن إجراء الجراحة وبالنسبة لغالبية المرضى فإن الجراحة هي الشكل الصحيح للعلاج، الهدف من الجراحة هو استعادة الأبعاد التشريحية وبنية الكعب ويتم ذلك من خلال ما يسمى بالاصلاح الجراحي والتثبيت الداخلي للكسر بصفيحة ومسامير هذا يحسن شكل الكعب ويقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب المفاصل ويزيد من امكانية الحركة الداخلية والخارجية للقدم. ولكن هناك أوقات يكون فيها العظم مكسورًا بشدة في هذه الحالة بالإضافة إلى الاصلاح الجراحي والتثبيت الداخلي يتم دمج مفصل الكعب (مفصل تحت الكاحل) يتم إجراء هذا الدمج لتقليل الاحتمالية الحتمية لتطور التهاب المفاصل المؤلم لاحقًا، على الرغم من فقدان حركات القدم الجانبية للداخل و الخارج بعد اندماج مفصل تحت الكاحل إلا أن هناك عودة أسرع للأنشطة والوظائف بعد هذا النوع من الجراحة.
هناك نوع آخر من العمليات الجراحية التي نجريها لإصلاح الكسور في عظم الكعب طورناها هنا في المعهد و التي تستخدم ثقوبًا صغيرة أو شقوقًا في القدم بدلًا من عمل شق كبير جدًا في الكعب مع نسبة مضاعفات عالية، يتم عمل هذه الثقوب ويتم إدخال المسامير في العظام، إن اصلاح قطع العظام والكسر بهذه الطريقة ليس دائمًا بنفس جودة إجراء شق كبير ولكن مخاطر حدوث مشكلة في الالتئام تكون أقل بكثير مع طريقة الشق الصغير.
حقائق عامة عن الجراحة
• لا يمكن إجراء الجراحة عندما يكون هناك تورم ملحوظ في الكاحل.
• الوقت المثالي لإجراء الجراحة هو عندما يكون هناك اقل مستوى تورم ممكن في الجلد وفي كثير من الأحيان يجب تأخير الجراحة لأكثر من أسبوع لإجراء الجراحة بأمان أكبر.
• في بعض الأحيان نكون قادرين على إجراء الجراحة بسرعة أكبر إذا أدخلنا المريض إلى المستشفى وقمنا بتطبيق مضخة تسمى مضخة الضغط المتقطع للقدم.
• احيانا سنقوم بلف القدم بضمادة خاصة تسمى حذاء Unna ، ونعطي المريض حبة تسمى (Diuretics) لتقليل التورم.
• يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام ، وتستغرق العملية حوالي ساعتين. يسمى الإجراء الجراحي بالاصلاح المفتوح(الجراحي) والتثبيت الداخلي.
• يتم إجراء الجراحة من خلال شق في الجزء الخارجي من الكعب يكشف جانب الكعب والكسر و في بعض الأحيان يتم عمل ثقوب صغيرة بدلاً من شق كبير، يتم وضع العظم معًا وتثبيته في مكانه باستخدام صفيحة معدنية ومسامير متعددة.
• يتم وضع ضمادة كبيرة على الساق مع وضع لاصق مع الضمادة لمنع حركة الكاحل وتقليل الألم.
عوامل عامة في فترة النقاهة
• سيتم وضع جبيرة صلبة على الساق لمدة أسبوعين بعد الجراحة.
• من أجل البقاء بعيدًا عن استخدام قدمك ستحتاج إلى استخدام عكازات أو مشاية أو كرسي متحرك أو جهاز من نوع السكوتر يسمى roll about.
• ستكون زيارتك الأولى للمتابعة بعد حوالي أسبوعين للتحقق من التئام الجرح.
• سنقوم بإزالة الغرز بمجرد شفاء الجلد ما بين 2 و 4 أسابيع.
• سنقوم عادةً بتطبيق حذاء قابل للإزالة لتتمكن من ارتدائه في هذا الوقت ، ولكن في بعض الأحيان نستخدم جبيرة قصيرة أسفل الركبة لفترة قصيرة من الوقت.
• إذا كانت الجراحة في كاحلك الأيسر ستكون قادرًا على قيادة مركبة أوتوماتيكية في غضون أسبوعين، و إذا كانت الجراحة في الكاحل الأيمن يمكنك القيادة بين 3 و 4 أسابيع.
• يجب تشجيع تمارين القدم والكاحل بعد حوالي 2-3 أسابيع بعد الجراحة.
• لن تحمل وزنك على ساقك لمدة تتراوح من 10 إلى 12 أسبوعًا ولكن يُسمح لك أن تتحرك قدر الإمكان باستخدام العكازات أو جهاز المشي.
• إذا كان بإمكانك الوصول إلى حمام السباحة فإنني أشجعك على استخدامه بمجرد أن تجف الجروح تمامًا وتلتئم وهذا سيكون بعد حوالي 3 أسابيع، ستحسن السباحة بشكل كبير من تعافيك وستسمح لك بالبدء في تحمل بعض الوزن على ساقك في حمام السباحة.
• يجب إزالة الحذاء الطبي لمدة عشرين دقيقة ثلاث مرات في اليوم لممارسة الرياضة.
• قد تبدأ في المشي بدون حذاء بعد حوالي 10 أسابيع
• غير مسموح بالمشي الا بالحذاء فقط ، و لا تمشي ابدا بدون الدعم ، يجب أن تخطط للاستعانة بطبيب علاج طبيعي لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا.
• العلاج الطبيعي مهم لاستعادة القوة والحركة.
• سيكون هناك تورم متوسط في الكاحل والساق لمدة 6-9 أشهر.
• تيبس مفصل تحت الكاحل أمر شائع بعد هذه الجراحة.
• ستستمر في تحسين قوتك وحركتك لمدة عام تقريبًا.
• يمكنك أن تتوقع أن تعاني من بعض الألم والتصلب لمدة 6 أشهر تقريبًا.
ممارسة الرياضة والعمل والنشاط بعد كسر الكعب
• بالنسبة للعديد من الأفراد من الصعب العودة إلى نمط حياة نشط جدا بعد هذه الإصابة.
• بالنسبة للبعض قد يعني هذا القدرة على المشي دون ألم وبالنسبة للآخرين قد يكون اتباع روتين تمارين أكثر انتظامًا بالإضافة إلى العمل دون قيود أكثر أهمية.
• لا يستطيع بعض الأفراد العودة إلى عمل يتطلب المشي والتسلق على الأسطح غير المستوية.
المسار الخاص لما بعد العملية
اليوم 1
• يتم لف القدم بضمادة كبيرة وجبيرة.
• استخدم الثلج و ارفع قدمك و تناول مسكنات الألم.
• توقع حدوث خدر في القدم لمدة 12-24 ساعة.
• من المتوقع حدوث تصريف دموي خلال الضمادة.
• لا تتحمل أي وزن
أسبوع 1
• استخدم عكازات أو مشاية أو كرسي متحرك أو roll about .
• لا تغير الضمادة / الجبيرة.
• لا تبلل ساقك.
2 أسابيع
• المتابعة الأولى في المكتب.
• سيتم التقاط صور بالأشعة السينية.
• تغيير الضمادة.
• يمكن إزالة الغرز.
• يتم تطبيق حذاء طبي قابل للإزالة.
• ابدأ الحركة بدون الحذاء الطبي حسب التعليمات.
• يمكن الاستحمام بشرط أن يكون الجرح نظيفًا وجافًا.
• قم بتغطية الجرح بمرهم مضاد حيوي قبل الاستحمام.
• لا تنقع قدمك حتى يجف الجرح تمامًا.
• يمكنك ان تنقع قدمك في الحوض بعد ان يجف الجرح تمامًا عادة بعد حوالي 3 أسابيع
• يُسمح بوزن 13.6 كيلوجرام من وزن الجسم لمدة 5 دقائق فقط مرتين يوميًا عند الاغتسال / الاستحمام
3 أسابيع
• ابدأ في حمام السباحة باستخدام زعنفة القدم للمساعدة في حركة الكاحل.
• يمكنك تحمل بعض الوزن في حمام السباحة إذا لم يكن هناك عدم راحة أو ألم.
6 أسابيع
• ابدأ الدراجة الثابتة بدون مقاومة.
• ابدأ العلاج الطبيعي.
10-12 أسبوعًا
• تحمل الوزن الكامل بدون الحذاء الطبي.
• استمر في العلاج الطبيعي .
• يتم اخذ صور بالشعة السينية.
• يتم صنع دعامات قوس تقويم العظام.
• يتم إجراء تحليل مشي بالكمبيوتر لقياس ضغط القدم وعمل قوس الدعم التقويمي.
